Evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedente de histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura / Spontaneous vaginal evisceration in woman with prior pelvic surgery: case report and literature review

Reportar un caso de evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedentes quirúrgicos de histerectomía vaginal y hacer una revisión de la literatura sobre los principales factores de riesgo asociados a la presentación de este evento. Se presenta el caso de una paciente de 74 años multípara de 12 partos vaginales con antecedente ginecológico de histerectomía vaginal en 2012, en el año 2014 una sacroespinocolpopexia con colocación de cinta transobturadora más colporrafia anterior, en 2018 presenta cuadro con asas intestinales protruyendo con signos de isquemia a través de defecto en cúpula vaginal, se realiza resección de intestino delgado y anastomosis termino-terminal, con posterior cierre de defecto por vía abdominal. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scielo, Google Scholar y Science Direct para artículos publicados en inglés y español, de los últimos 22 años. Se identificaron 16 títulos que cumplieron con los criterios de selección, los resultados de la revisión muestran factores de riesgo comunes. La evisceración vaginal por dehiscencia de la cúpula vaginal es una patología poco prevalente, el abordaje mínimamente invasivo, que ha aumentado en los últimos años, ha conllevado un aumento de la incidencia, siendo la histerectomía por laparoscopia el de mayor riesgo.

To report a case of spontaneous vaginal evisceration in a patient with a surgical history of vaginal hysterectomy, and to review the literature on the main risk factors associated with the presentation of this event. We present the case of a 74-year-old multiparous patient with 12 vaginal deliveries with a gynecological history of vaginal hysterectomy in 2012, in 2014 a sacrospinocolpopexy with placement of transobturator tape plus anterior colporrhaphy, in 2018 she presented with intestinal loops protruding with signs of ischemia through a defect in the vaginal vault, resection of the small intestine and end-to-end anastomosis were performed, with subsequent closure of the defect through the abdomen. A search was made in the PubMed, Scielo, Google Scholar and Science Direct databases for articles published in English and Spanish, from the last 22 years. 16 titles that met the selection criteria were identified; the results of the review show common risk factors. Vaginal evisceration due to dehiscence of the vaginal vault is a rare pathology, the minimally invasive approach, which has increased in recent years, has led to an increase in incidence, with laparoscopic hysterectomy being of greater risk.

Principais implicações terapêuticas à qualidade de vida de pacientes com câncer de colo uterino: uma revisão narrativa / Therapeutic implications to the quality of life of cervical cancer's patients: a narrative review

O câncer de colo uterino é o quarto tipo mais incidente e fatal entre as mulheres no Brasil e no mundo, o que representa mundialmente em torno de 600 mil novos casos e mais de 300 mil mortes a cada ano. Assim como o diagnóstico, o tratamento da doença pode impactar de forma significativa a qualidade de vida dessas pacientes. A aplicação de questionários que avaliem os diferentes aspectos da qualidade de vida das mulheres afetadas por esse câncer é uma ferramenta relevante, pois auxilia na compreensão e identificação dos principais danos relacionados ao tratamento. Este trabalho visa analisar a literatura atual que investiga e relata os principais efeitos à qualidade de vida de mulheres com câncer de colo uterino associados a diferentes modalidades terapêuticas e, desse modo, contribuir nas escolhas de tratamento e manejo clínico que resultem em menores impactos à qualidade de vida dessas mulheres.(AU)

Cervical cancer is the fourth most incident and fatal cancer type among women in Brazil and worldwide. This data represents around 600 thousand new cases worldwide each year and more than 300 thousand lives lost. Both diagnosis and treatment can significantly impact the quality of life of cervical cancer patients. The application of questionnaires that assess the different aspects of the quality of life of women affected by this cancer is a relevant tool, as it helps to understand and identify the main damages related to the treatment. This article aims to analyze the current literature that reports the main effects on the quality of life of women with cervical cancer associated with different therapeutic modalities. In this way, the review could assist in the treatment choices that imply less impact on the quality of life of these women.(AU)

Urinary incontinence following subtotal and total hysterectomy: a systematic review / Incontinência urinária após histerectomia subtotal e total: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To evaluate the best surgical approach for the female urinary incontinence. Methods: Systematic review conducted in MEDLINE® Cochrane, EMBASE and LILACS database up to September 1st, 2017. Articles were selected according to study type, type of intervention and outcomes. Articles were selected by more than one researcher based on title, abstract and full text. The SIGN checklist was used for bias assessment. Results: A total of 165 articles were retrieved from MEDLINE® . Twenty-five studies were elected for full text reading, and 11 of them were selected for the final text analysis. The heterogeneity between questionnaires used in different studies precluded a meta-analysis of results. Conclusion: This study yielded evidences supporting the hypothesis that total and subtotal hysterectomy have different impacts on urinary function of patients with benign uterine diseases. Articles revealed higher frequency of urinary incontinence following subtotal compared to total hysterectomy.

RESUMO Objetivo: Avaliar qual a melhor conduta cirúrgica na incontinência urinária feminina. Métodos: Revisão sistemática conduzida no MEDLINE®, Cochrane, EMBASE e LILACS até 1º de setembro de 2017. Os artigos foram escolhidos de acordo com o tipo de estudo e de intervenção, e seus resultados. Os artigos foram selecionados por mais de um pesquisador, com base no título, no resumo e no texto completo. O checklist SIGN foi usado para avaliar vieses. Resultados: No MEDLINE®, foram recuperados 165 artigos. Foram escolhidos 25 estudos para leitura do texto completo, e somente 11 foram escolhidos para análise do texto final. Não foi realizada metanálise dos resultados devido à heterogeneidade dos questionários usados em cada estudo. Conclusão: Encontrou-se evidência que suporta a hipótese de que as histerectomias total e subtotal causam impactos diferentes na função urinária de pacientes com doença uterina benigna. Os artigos mostraram maior frequência de incontinência urinária após histerectomia subtotal quando comparada à total.

Profilaxis antibiótica intravaginal del absceso de cúpula en histerectomía / Intravaginal antibiotic prophylaxis of dome abscess in total hysterectomy

Introducción: La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos que con más frecuencia se realiza en Ginecología. La frecuencia de aparición de absceso de cúpula varía desde un 0,7% a un 14%. La infección generalmente es polimicrobiana y los gérmenes implicados son los de la flora vaginal y endocervical de la mujer sana. En el Hospital Aeronáutico Central, desde el año 2007, además de la profilaxis intraoperatoria con cefalosporinas de primera generación, se realiza en las 12 horas previas a la cirugía programada, profilaxis con óvulos vaginales polivalentes. Objetivos: Evaluar la disminución de la incidencia de absceso de cúpula vaginal post cirugía ginecológica, que implique la manipulación de la vagina, con administración pre-quirúrgica de óvulos vaginales polivalentes. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 220 pacientes que se les realizaron 220 histerectomías totales: 202 por vía abdominal, 5 laparoscópicas y 13 vaginales. Se realizó profilaxis intraoperatoria con cefalosporinas de 1º generación. Se les administró por vía vaginal un óvulo polivalente compuesto por: metronidazol 300 mg, miconazol nitrato 100 mg, neomicina sulfato 48,8 mg, polimixina b sulfato 4,4 mg, centella asiática 15 mg y excipientes. Se evaluó la aparición de absceso de cúpula vaginal en los 6 meses posteriores a la cirugía. Resultados: Se hallaron complicaciones post quirúrgicas en 10 pacientes (4.5%): 4 pacientes (1,8%) con infección del tracto urinario, 3 pacientes (1,4%) con infección de herida quirúrgica, 1 paciente (0,4%) con fístula vesico-vaginal, 1 paciente con Tromboembolismo pulmonar, 1 paciente con granuloma de cúpula vaginal y 1 paciente con absceso de cúpula vaginal. Esta paciente no recibió el óvulo vaginal polivalente. Conclusión: De los datos obtenidos de las 220 pacientes analizadas, y teniendo en cuenta la bibliografía consultada, podemos concluir que las pacientes que son sometidas a histerectomías totales con técnica de cúpula vaginal cerrada y que reciben como profilaxis preoperatoria un óvulo vaginal polivalente, presentan menor incidencia de complicaciones post operatorias, principalmente a nivel de la cúpula vaginal, y en particular abscesos de cúpula.

Introduction: Hysterectomy is one of the surgical procedures most frecuently performed in gynecology. Vault abscess frequency of appearance varies from 0.7% to 14%. The infection is usually polymicrobial and involved germs are those from vaginal and endocervical flora of the healthy woman. In the Hospital Aeronáutico Central, since 2007, in addition to intraoperative prophylaxis with first-generation cephalosporins, prophylaxis with polyvalent vaginal ovules is performed within 12 hours prior to scheduled surgery. Objectives: Evaluate the decrease in the incidence of vaginal vault abscess after gynecological surgery, involving the manipulation of the vagina, with pre-surgical administration of polyvalent vaginal ovules. Material and Method: Observational, descriptive and retrospective. 220 patients who underwent 220 total hysterectomies were included: 202 abdominal via, 5 laparoscopic and 13 vaginal. Intraoperative prophylaxis was performed with 1st generation cephalosporins. They were administered through vaginal via with Polyvalent ovule composed of: metronidazole 300 mg, miconazole nitrate 100 mg, neomycin sulfate 48.8 mg, polymyxin b sulfate 4.4 mg, gotu kola 15 mg and excipients. The appearance of vaginal dome abscess was evaluated in the 6 months following surgery. Results: Post-surgical complications were found in 10 patients (4.5%): 4 patients (1.8%) with urinary tract infection, 3 patients (1.4%) with surgical wound infection, 1 patient (0.4%) ) with vesico-vaginal fistula, 1 patient with pulmonary thromboembolism, 1 patient with vaginal vault granuloma and 1 patient with abscess of vaginal vault. This patient did not receive the polyvalent vaginal ovum. Conclusion: Data obtained from the 220 patients analyzed, and taking into account the bibliography consulted, we can conclude that patients who undergo total hysterectomies with a closed vaginal vault technique who receive a polyvalent vaginal ovum as a preoperative prophylaxis, present a lower incidence of post-operative complications, mainly at the level of the vaginal vault, and in particular dome abscesses

Evisceración vaginal tras tratamiento con radioterapia e histerectomía abdominal / Vaginal evisceration after treatment with radiotherapy and abdominal hysterectomy

La evisceración vaginal es una complicación muy rara. Es más frecuente en mujeres posmenopáusicas y con antecedente de cirugía vaginal, fundamentalmente histerectomía. También puede darse en mujeres premenopáusicas, vinculándose en estos casos a traumatismos, iatrogenia o introducción de cuerpos extraños. El íleon distal es el órgano más frecuentemente eviscerado, aunque el prolapso de epiplón, trompas de Falopio y apéndice también se han descrito. Presentamos el caso de una mujer de 43 años con evisceración transvaginal de epiplón a los seis meses de realizarse una histerectomía abdominal por recidiva de un cáncer escamoso de cérvix.

Vaginal evisceration is a very rare complication. It is more often in postmenopausal women with a history of vaginal surgery, mainly hysterectomy. It can also occur in premenopausal women, linking these cases to trauma, iatrogenic or foreign bodies. The distal ileum is most often gutted organ prolapse, although omentum, fallopian tubes and appendix are also described. We report a 43-year old transvaginal omental evisceration after six months of an abdominal hysterectomy for recurrent squamous cervical cancer.

Postoperative Takotsubo cardiomyopathy.

Takotsubo cardiomyopathy also known as transient apical ballooning syndrome or stress induced reversible cardiomyopathy is an increasingly reported syndrome generally characterized by transient systolic dysfunction of the apical and/or mid segment of the left ventricle. It is frequently precipitated by severe stress and clinically mimics an acute ST‑elevation myocardial infarction, with angiographically normal coronary arteries. A high index of suspicion is needed to diagnose this syndrome. We describe a patient who developed Takotsubo cardiomyopathy in the post‑operative period following vaginal hysterectomy.

Complicaciones intraoperatorias de la histerectomía vaginal por causas benignas: experiencia de seis años, hospital clínico de la universidad de Chile / Intraoperative complications of vaginal hysterectomies for benign causes

Antecedentes: La histerectomía es la cirugía en la mujer más frecuentemente realizada después de la cesárea a nivel mundial. La mayoría de las veces este procedimiento puede efectuarse por vía vaginal. Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de las histerectomías vaginales realizadas en la Unidad de Piso Pélvico del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, sus principales indicaciones y las complicaciones intraoperatorias (2006-2012). Resultados: Se analizaron 379 histerectomías por causa benigna, el 17 por ciento (n=64) por vía abdominal y el 83 por ciento (n=315) por vía vaginal. Las principales complicaciones intraoperatorias en las histerectomías vaginales, fueron lesiones vasculares (1,2 por ciento) y vesicales (0,6 por ciento). Hubo complicaciones infecciosas en el 1,2 por ciento de las pacientes (4 abscesos de la cúpula vaginal), las que han disminuido con el uso de los antibióticos profilácticos. Conclusiones: La histerectomía vaginal, es la vía ideal de abordaje quirúrgico para la patología benigna del útero, por menores complicaciones, rápida recuperación, costo efectividad y reintegro de las pacientes a sus actividades. Nuestros resultados de complicaciones son similares a los reportados por la literatura nacional e internacional.

Background: Hysterectomy is the surgery most frequently in women after caesarean section performed worldwide. Most often, this procedure can be carried out vaginally. Objective: To perform a retrospective analysis of vaginal hysterectomies performed in Pelvic Floor Unit, Clinical Hospital of the University of Chile, the main indications and intraoperative complications (2006-2012). Results: We analyzed 379 hysterectomies for benign causes, 17 percent (n = 64) for abdominal and 83 percent (n = 315) vaginally. The major intraoperative complications in vaginal hysterectomies were vascular (1.2 percent) and bladder lesions (0.6 percent). Infectious complications occurred in 1.2 percent of patients (4 vaginal vault abscess), which decreased with the use of prophylactic antibiotics. Conclusions: Vaginal hysterectomy is the ideal way of surgical approach for benign disease of the uterus, fewer complications, faster recovery, cost-effectiveness and reimbursement of patients to their activities. Our results and complications are similar to those reported by national and international literature.

Evisceración intestinal transvaginal después de histerectomía / Transvaginal intestinal evisceration after hysterectomy

La evisceración intestinal a través de la vagina después de una histerectomía es una complicación rara. Se presenta el caso de mujer posmenopáusica que presentó una evisceración transvaginal del intestino delgado después de que se le realizara una histerectomía abdominal. Se revisa la epidemiología, causas, diagnóstico y tratamiento(AU)

Transvaginal intestinal evisceration after hysterectomy is a uncommon complication. This is the case of a postmenopausal women presenting with transvaginal evisceration of the small intestine after a abdominal hysterectomy. Epidemiology, causes, diagnosis and treatment are analyzed(AU)

A comparative study between laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy.

OBJECTIVE: To compare efficiency of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH) and total abdominal hysterectomy (TAH) MATERIAL AND METHOD: Medical records of 50 cases of LA VH and 50 cases of TAH were reviewed from January 2004 to December 2004 RESULTS: There was no significant difference between the two groups in basic clinical characteristics. Myoma uteri was the major cause of operation. The operative time (115.9 +/- 40.8 min vs. 68.2 +/-14.2 min), the operative cost (26,763.48 +/- 2, 718.37 Baht vs. 22,345.50 +/- 4,057.40 Baht), diclofenac for postoperative analgesics (135.0 +/- 67.5 mg vs. 300.0 +/- 75.0 mg), the postoperative hospital stay (2.6 +/- 0.9 days vs. 4.5 +/- 1.1 days), and the time to return to work (30.4 + 3.1 days vs. 50.9 +/- 6.6 days) were significantly different in the LA VH group compared to the TAH group. There was no significant difference in blood loss between the two groups. The mean score of recovery scale for LAVH was 9 and 7 for TAH at the 28th day ofpost-op. There was one bladder injury in the LAVH group. The common complications in both groups were hemorrhage andfebrile morbidity. The learning curve of LA VHprocedure showed that operative time was significantly different between the 30th and 40th cases (122.0 +/- 31.8 min vs. 91.0 +/- 26.5 min). Doing LAVH with condition of uterine weight will not effect the operative time and blood loss. CONCLUSION: LAVH is less painful, has a shorter length of hospital stay and quicker return to work than TAH. Moreover LAVH does not increase intra- or postoperative complications. LAVH is another alternative choice to treat myoma uteri in a well trained operator

Vaginal hysterectomy vs abdominal hysterectomy.

This was a prospective study, conducted to analyze the intraoperative complications, postoperative morbidities and complications between abdominal and vaginal hysterectomy. This study was carried out on 100 patients (50 cases abdominal and 50 cases vaginal hysterectomy), in Services Hospital, Lahore in the year 2002 from April to December. Among the intraoperative observation, the mean duration of surgery of abdominal hysterectomy was 96.8 min and that of vaginal was 89 min (p=0.0192). The mean blood loss in abdominal hysterectomy was 311 ml and that in vaginal hysterectomy was 244ml (p=0.0017). Postoperatively febrile morbidity was seen in 10 (20.0%) cases of abdominal hysterectomy group and 6 (12.0%) of vaginal hysterectomy group. Wound infection was the main cause for febrile morbidity in abdominal hysterectomy group where as urinary tract infection was the main cause for febrile morbidity in vaginal hysterectomy. There was one case of bladder injury and 1 case of ureteric injury in abdominal hysterectomy group while none in vaginal hysterectomy group. There were 2 (4.0%) cases of postoperative haemorrhage in abdominal hysterectomy group and none in vaginal hysterectomy group. Vault infection occurred in 2 (4.0%) cases of both the groups. Two (4.0%) cases of paralytic ileus, 2 (4.0%) cases of chest infection and 1 (2.0%) case of rectal muscle hematoma were seen in abdominal hysterectomy group. Overall 39 (78.0%) cases of abdominal hysterectomy and 1 (32.0%) case of vaginal hysterectomy had complications (p=0.0002). This study showed that vaginal hysterectomy was associated with less intraoperative complications and postoperative morbidities and complications as compared to abdominal hysterectomy.

Histerectomía vaginal, abdominal y vaginal asistida por laparoscopia: un análisis prospectivo y aleatorio / Vaginal, abdominal hysterectomy and vaginal assited by laparoscopy: a randomized and prospective analysis

Objetivo: Evaluar el resultado a corto plazo de tres técnicas de histerectomía. Pacientes: Se analizaron prospectivamente 117 pacientes sin prolapso uterino, ingresadas al Hospital Padre Hurtado entre Octubre 2000 y Julio 2003, las que se distribuyeron al azar y fueron sometidas a una de las tres técnicas de histerectomía: vaginal (HV), abdominal (HAT) y vaginal asistida por laparoscopia (HVLP). Resultados: El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo HVLA comparado con el de HAT (95,5 v/s 74,0 minutos, p< 0,001) y el de éste, a su vez, mayor que el del grupo de HV (74,0 v/s 52,9 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni en el requerimiento de drogas analgésicas. Las pacientes sometidas a HAT presentaron más complicaciones postoperatorias. La estada hospitalaria fue más prolongada en el grupo HAT comparado con los otros, entre los que no hubo diferencias. El costo de la HVLA fue mayor que el de la HAT y el de ésta superior al de la HV. Conclusión: Nuestros resultados señalan que la vía vaginal debe ser la primera elección en pacientes sin prolapso en casos seleccionados. La HAT debe considerarse para aquellas pacientes en que no esté indicado el abordaje vaginal o laparoscópico.

Short and long term complications of abdominal and vaginal hysterectomy for benign disease

The present study was conducted to ascribe to the indications of short, intermediate and long term complications for total abdominal versus vaginal hysterectomy in women with benign pelvic disease. This study was carried out at Gynecology Department, CMH Peshawar. Chart review was conducted from 1993 to 1997, for all patients who had hysterectomy for benign disease. We compared indications for short, intermediate and long term complications of total abdominal versus vaginal hysterectomy. A total of 108 patients who had hysterectomy were available for analysis. Group I consisted of patients who had total abdominal hysterectomy [n=82], group 2 consisted of patients who had vaginal hysterectomy [n=26]. The principal indication for the vaginal hysterectomy was uterine prolapse 18%, which occurred in women >45 years old. While, the most common indications for the total abdominal hysterectomy were menstrual disorders and uterine fibroids 56%, which occurred in women >45 years old. The overall complication rates were 51.2% and 23.1%, in women who underwent total abdominal hysterectomy and vaginal hysterectomy p=0.01. odds ratio=3.5] Twelve patients [14.6%] required 2nd intervention or rehospitalization, or both, in total abdominal hysterectomy group. While none were required in the hysterectomy group. Febrile morbidity formed the major category of the postoperative complications in our study, total incidence was 27.8% [30/108]. No statistically significant differences were noted between the total abdominal hysterectomy [30.1%[25/ 82] and the vaginal hysterectomy group [19.2% [5/26], [p=0.3]], nor for women who received antibiotic prophylaxis [25.5% [14/55]] and women who did not [28.3% [15/53], [p=0.7]]. Vaginal hysterectomy is associated with less intraoperative, intermediate and late complication rates than total abdominal hysterectomy. No significant differences in postoperative febrile morbidity, but significantly shorter hospital stay was found among women who under went vaginal hysterectomy

Eficacia profilactica de la asociacion cefazolina-tinidazol en pacientes sometidas a histerectomia vaginal

Evaluar un esquema antibiótico profiláctico, eficaz y seguro que disminuya la incidencia de morbilidad infecciosa postoperatoria en histerectomía vaginal. Doscientos cincuenta pacientes son randomizadas prospectivamente en 2 grupos. Cumplen criterios 228: El grupo 1 (116) recibió Tinidazol (2 g, oral) + Miconazol-tinidazol (100-150 mg, vaginal). El grupo 2 (112) recibió placebo por vía oral y vaginal. Se usó cefazolina endovenosa preoperatoria en ambos grupos. La eficacia se midió clínicamente. Se establecen criterios de inclusión, exclusión y diagnóstico. También esquema de control, pareando distintas variables. En el grupo en estudio se observó un 2,6% de infección. Por otro lado, en el grupo 2 se obtuvo un 16,1% de infección (Odds ratio: 7,21 RR. 6,21 IC 95% Ji-cuadrado 10,83 p-value: 0,0009978). En este segundo grupo, se diagnosticaron 5 casos de absceso de cúpula y ninguno en el grupo control. Conclusiones: El uso de un imidazol asociado a cefazolina contribuye a disminuir significativamente la ocurrencia de abscesos y celulitis de cúpula vaginal.

"Packing abdominal: un recurso práctico en hemorragias incontrolables / Abdominal packing: a practical tool on bleeding

Antecedentes: El taponamiento o "packing" es una técnica antigua que cayó en desuso después de la segunda guerra mundial. Las causas del abandono fueron el aumento de la incidencia de abscesos, sepsis y fístulas digestivas, como así también el resangrado cuando se los retiraba en las primeras horas de colocado. Objetivos: Evaluar las indicaciones actuales de este procedimiento de excepción y analizar los resultados obtenidos con su utilización. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Grupo etario predominantemente masculino y joven. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A) Traumatismos hepáticos (10). B) Lesiones no hepáticas (12). Las lesiones hepáticas (según Moore) pertenecen: seis al tipo III, tres al IV y uno al V. Cuando las lesiones eran extrahepáticas correspondieron en cinco oportunidades a fracturas pelvianas, en dos oportunidades a lesiones de varicoceles pelvianos por percretismo placentario, en otras dos, a necrosis pancreática infectada con complicación hemorrágica, una a nefrectomía izquierda con esplenopancratectomía corporocaudal y estallido del ángulo esplénico del colon por una herida de bala y en dos oportunidades, a un hematoma retroperitoneal en crecimiento debido a lesión venosa en pelvis menor secundarias a una histerectomía por vía vaginal. Se realizaron seis taponamientos intraviscerales (2 vitales y 4 con bolsa de gasas) y dieciséis taponamientos perilesionales. No se realizó taponamiento con redecillas de contención o con sonda balón. Resultados: Fallecieron 5 pacientes (22,72 por ciento). La mortalidad en el grupo de lesiones hepáticas fue de dos casos (20 por ciento), mientras que las extrahepáticas fue de tres (25 por ciento). Recibieron más transfuciones las lesiones extrahepáticas que las hepáticas. De la misma manera tanto el tiempo de protrombina como el parcial de tromboplatina fueron más bajos en las lesiones del hígado que en las extrahepáticas. En tres oportunidades, al retirarse a las 72 horas el "pack", ocurrió un resangrado importante que obligó a recolocarlo (1 hepático y 2 extrahepáticos). Conclusiones: El "packing" es un procedimiento de excepción, indicado en la persistencia del sangrado en enfermos hemodinámicamente inestables, en los cuales se han solucionado tanto las lesiones vasculares como la contaminación intestinal...

Histerectomía vaginal: resultados y comparación con otras técnicas / Vaginal hyssterectomy: results and comparison with other techniques

Describir la evolución de lahissterectomía vaginal (HV) en la Argentina. Presentar los resultados obtenidos en 430 casos realizados o supervisados por el autor. Efectuar una revisión bibliográfica comparativa entre los resultados de la HV y los de la histerectomía abdominal (HA) la histerectomía laparoscópica (HL) y la resección endometrial (RE) Establecer el lugar que ocupa la HV con respecto a las otras técnicas. Analizar los factoress que pueden limitar su aplicación y proponer soluciones para facilitar su enseñanza y difusión

Colposacropexia en el tratamiento del prolapso de la cúpula vaginal / Colposacropexy in the vaginal vault prolapse treatment

Evaluar los resultados de la Colposacropexia transabdominal en el prolapso de la cúpula vaginal. Ventisiete pacientes con prolapso de la cúpula vaginal, tratados quirúrgicamente por colposacropexia, entre Julio de 1992 a Agosto de 1996.Se analizan los resultados del procedimiento quirúrgico,las complicaciones intra y postoperatorias y la funcionalidad vaginal. El tiempo de seguimiento para las colposacropexias fue de 14,9 meses (3-52 meses). La tasa de curación fue de 92,6 por ciento. Las principales complicaciones intraoperatorias fueron dos lesiones de intestino delgado, no relacionadas directamente con el procedimiento operatorio y de las postoperatorias, dos ileos paralíticos.No hubo mortalidad. De las 12 pacientes con actividad sexual, ella es normal en el 90,9 por ciento. La colposacropexia es una operación de técnica simple, con baja morbilidad intra y postoperatoria, que asegura una alta tasa de curación del prolapso de la cúpula vaginal y constituye la intervención de elección en esta unidad de ginecología

Combinación de la hamaca o cabestrillo pubovaginal y la rotación del músculo bulbocavernoso para el tratamiento de una fístula uretrovesicovaginal recurrente de difícil reparación: informe del caso y de la técnica quirúrgica / Combination of pubovaginal sling and bulbocavernous muscle rotation for the treatment of a difficult to repair recurrent urethrovesicovaginal fistula

Las fístulas urogenitales recurrentes son entidades difíciles de tratar. Se presenta en este artículo el caso de una mujer de 46 años de edad que tenía una fístula uretrovesicovaginal recurrente de difícil reparación. En su novena operación se empleó una técnica modificada de la hemaca o cabestrillo pubovaginal con rotación de músculo bulbocavernoso, que produjo buenos resultados. Actualmente, al octavo mes del periodo postoperatorio, la paciente se encuentra asintomática. Se comentan el caso y la técnica quirúrgica y se revisa la literatura correspondiente

Lesiones urológicas en la cirugía ginecológica y uroginecológica. Dos años de experiencia institucional / Urological lesions in gynecological surgery, and urogynecological: two years of institutional experience

Informamos la frecuencia de la lesión urológica en la cirugía ginecológica y urogenicológica en el INstituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México, de marzo de 1993 a febrero de 1995. En este período se ralizaron 3,452 cirugía en total, 2.971 fueron ginecológicas y 481 uroginecológicas. Se encontraron 20 pacientes con lesión del tracto urinario inferior. El tipo de lesión más frecuente fue punzante y roma en ocho casos respectiva y cortante en cuatro. En 17 pacientes el diagnóstico de la lesión se hizo en el transoperatorio y en tres pasó inadvertida. La complicación tardía de la lesión fue fístula uretrovaginal en dos, vesicovaginal en una y ureterovaginal una, formación de litos una y retención de sonda transuretral una. El órgano más afectado fue la vejiga en 18 casos, uretero uno y uretra un caso. La lesión del aparato urinario inferior representa 4.15 por ciento de las complicaciones de la cirugía uroginecológica y 0.67 por ciento de la ginecológica. El aspecto fundamental en el pronóstico de la lesión del aparato urinario inferior, es el diagnóstico opotuno de la lesión durante el procedimiento quirúrgico